• פסיכיאטר מומחה

    שלום, שמי ד"ר עמי אבני אני עוסק בפסיכיאטריה מאז שנת 1987, מומחה בפסיכיאטריה משנת 1992, בעל ניסיון עשיר בטיפול פסיכיאטרי ופסיכותרפי במסגרת ציבורית ופרטית. ניסיוני כולל עבודה בבית חולים פסיכיאטרי, גם כרופא מומחה, יועץ פסיכיאטרי בבית חולים כללי, הכשרה ועבודה במכון לפסיכותרפיה, עבודה כיועץ ביחידה לטיפול דיאדי, כפסיכיאטר בצבא, כאחראי על הדרכה והוראה והדרכת פסיכיאטריה ופסיכותרפיה במסגרות שונות. חבר בחברה הפסיכואנליטית בארץ ובעולם. להבנתי, סימנים נפשיים הם במקרים רבים תוצאה של דפוסי חשיבה וגישה לחיים הרסניים, או כאלו שהובילו למבוי סתום. דפוסים, שהם בדרך כלל לא מודעים, ולכן אינם נגישים להתמודדות ולפתרון. אני מאמין שחשיפה של דפוסים אלה מאפשרת בדרך כלל לאנשים למצוא דרכים טובות יותר לבטא את עצמם ולנהל את חייהם טוב יותר בכל המישורים. הצלחה מביאה במקרים רבים לשינוי בחיים.
    עוד »
  • פרוייקט פסיכוזה. על ההתייחסות לתכנים הפסיכוטיים.

    בפוסט קודם הובאה עדות של אדם שחווה בגיל ההתבגרות פסיכוזה ממושכת שחלפה, ככל הנראה ללא קשר לטיפול התרופתי שקיבל, ושלא חזרה שוב בהמשך חייו. בדבריו, שואל מביא העדות, מדוע לא היתה התייחסות לתוכן דבריו, מעבר לשאלת אמיתותם. מדוע למשל, כאשר אמר שאביו תקף אותו מינית, מה שלדבריו אכן לא קרה, היתה התייחסות רק לעובדה שהיתה לו מחשבת שווא. מדוע לא היתה התייחסות לתחושתו שהאב פוגע בו, גם אם ניתן לה ביטוי פסיכוטי ? בניסוח אחר, האם יש משמעות וערך לתכנים הפסיכוטיים ?   דוגמא לגישה חלופית לתכנים הפסיכוטיים מובאת במאמרם הנוגע ללב של קנפו וזלצר 1 במאמר, מתואר טיפול באשה פסיכוטית שתיארה דלוזיה והזיות ראיה של טיפול והגנה על 16 ילדים יתומים, כולם מתחת לגיל 8, המתגוררים כולם בחדרה, תוך בעתה מתמשכת, שהאחרים שאינם רואים אותם, יפגעו בהם או יהרגו אותם בשגגה. הטיפול, שנמשך מספר שנים, נשען על הידברות עימה תוך קבלה של חשיבתה ותפיסתה ללא כל ניסיון להתעמת עימן. המטפל התייחס לילדים כקיימים וכלא נראים על ידו. בהתאם, נעזר במטופלת כדי ללמוד עליהם וכדי ללמוד ממנה כיצד עליו לנוע בחדר על מנת להמנע מלגרום להם נזק. חצי שנה לאחר תחילת הטיפול, החלה המטופלת לתאר מוות של הילדים אחד אחד. בכל פעם היא הגיבה באבל בעצמה הולכת וגדלה. כל פעם היא נחלצה ממנו עקב הצורך לטפל בילדים האחרים. עם גסיסת הילדה האחרונה שנותרה בחיים, תוך מחשבה שבמות הילדה לא יהיה יותר טעם לחייה, הגיעה אבלה לשיאו. היא סירבה לאכול ולאחר התלבטות הוחלט על הזנה בעזרת זונדה. המטפל, שחש תחילה אשמה, על פניה לדרך סמכותנית וכופה, שם לב שההתנגדות לזונדה מופיעה רק מול האחיות במחלקה. הוא ציין זאת לפני המטופלת תוך העלאת האפשרות שיש בה חלק שרוצה לחיות. בתגובה, המטופלת חזרה לאכול ופנתה לעיבוד מרגש של האובדן הצפוי. בתוך כך עלה, לראשונה בטיפול, סיפור עברה קודם לפסיכוזה. אב שנחווה כמתעלל, אם שנחוותה כמגוננת עד מותה בהיותה בת 8, בת זוג החדשה של האב שנחוותה כמתעללת וטיפולה בהמשך חייה בחיות שעברו התעללות והעברתן לאימוץ כפתרון. בחצי השנה האחרונה לטיפול, נעשה עיבוד של עברה והמקום שהילדים, בחייהם ובמותם, מילאו בחייה. עיבוד שלא העלה ספק ביחס למציאותיותם של הילדים.   בדוגמא זו, התכנים הפסיכוטיים מופיעים כנושאי משמעות. הטיפול וההגנה על ילדים יתומים, שאיבדו אם עד גיל 8, הזקוקים לטיפול ולהגנה, שאיש אינו רואה, ואשר עברו התעללות, מייצג נסיון לנסח, להתמודד ולתקן את חווית עברה כמי שאיבדה אם בגיל 8, חוותה את אביה כמתעלל, וחוותה את עצמה כמי שאיש אינו דואג לה ואינו רואה אותה.   יתרה מזו, דומה שהנכונות לקבל ולהתייחס לתכנים הפסיכוטים, הביאו ליכולת לוותר עליהם. תחילה, הם היוו ביטוי לנכונות של המטפל ל"ראות" את המטופלת, ולא לבטל את דבריה כחסרי משמעות. נכונות שאיפשרה יצירת קשר ובסיס להידברות עם המטופלת. אילו, איפשרו לה בהמשך, לוותר בהדרגה על הייצוגים הפסיכוטים (דרך מות הילדים), תוך שהיא חווה יותר ויותר את אבלה על חייה וכאביה (דרך האבל על הילדים), ובחלק האחרון של הטיפול לעבור לדיבור לא פסיכוטי, על קשייה וכאביה בילדותה ולאורך חייה.   לסיכום, המחברים מצטרפים למחברים אחרים ודגישים את החשיבות שהם רואים בהתייחסות לתכנים הפסיכוטים לעיבוד ולהבנה שלהם כחלק מרצף חייו של המטופל. לדעתם, המבט הפסיכיאטרי המגביל את עצמו לאיפיון של התכנים הפסיכוטים כמחשבות ...
    עוד »
  • על פסיכוזות וסכיזופרניה

  • פרוייקט פסיכוזה. עדות.

  • אישפוז בית

    מהו אישפוז בכלל ? באישפוז הכוונה לטיפול המתבצע תחת השגחה רציפה. המונח הורחב גם למקרים בהם ההשגחה אינה בהכרח 24 שעות ביממה. למה אישפוז ? הבחירה באישפוז נעשית כאשר יש להגן על האדם או על הסביבה מכיון שיש חשש שהוא עלול לפגוע בעצמו או באחרים, או כאשר מצבו עלול להיות לא יציב ונדרש מעקב, הערכה והחלטות מדי יום לגבי מצבו והטיפול בו. מקום האישפוז ? בדרך כלל אישפוז נעשה בבית חולים. קיים אישפוז יום שנעשה במחלקות יום בבתי חולים או מחוץ להם אליהם מגיעים המטופלים מדי יום לכמה שעות. הוא אינו מספק כאשר נדרשת השגחה במשך 24 שעות ביממה, למשל עקב סכון של המטופל לעצמו או לאחר.
    עוד »